血友病におけるリハビリテーションの目的

(1) リハビリテーションとは？

リハビリテーション（以下、リハビリ）とは、病気によって引き起こされた生活上の不都合（障害）を、訓練、運動、温熱、装具、助言、指導、調整、社会制度の活用などにより、身体的にも精神・心理的にも良い状態にすること（再適応）をいいます。内科や外科と異なる点は、病気そのものを対象とするのではなく、障害に焦点を当てること、訓練や運動が治療手段の中心となること、身体や心の再適応が治療目標であることです。日常生活や社会生活に障害を生じた場合、製剤や注射では良くならないため、リハビリ治療は大変重要になります。

ところで、「リハビリ＝訓練」としばしば誤解されがちですが、訓練はリハビリにおける重要な要素ではあっても、あくまでその一部に過ぎません。したがって、訓練することを指して「リハビリをする」というのは適切ではありません。本来、リハビリをするとは、障害に対して包括的な取り組みをすることを意味しているのです。

(2) 血友病の障害と運動の必要性

血友病は、第VIII因子または第IX因子の欠乏により、止血が困難になる病気です。この病気で生じる身体的な障害として、1　関節内出血で肘、膝、足首の関節などに痛みを生じたり動きが悪くなること（関節障害）、2　筋肉内の出血で力が弱くなったり、筋肉の動きが悪くなること（筋障害）、3　頭や脊柱の中の出血で大脳や脊髄に異常を来して痙性麻痺（固くなるタイプの麻痺）を生じること（中枢神経障害）、4　主に筋肉内の出血により末梢神経が圧迫され弛緩性麻痺（柔らかくなるタイプの麻痺）を生じること（末梢神経障害）、などが挙げられます。

筋肉内や関節内の出血により、その部位に腫れ（腫脹）や痛み（疼痛）が生じると、しばらくの間は、出血部位の安静や日常生活での動きの制限を余儀なくされます。しかしながら、安静や固定を必要以上に長く続けるとさまざまな弊害が起こってきます。例えば、長い間関節を動かさないでいると、硬くなって動く範囲が狭くなり（関節拘縮）、日頃の生活での色々な動作が十分に行えずに筋力が弱くなったりします（筋力低下）。このようなことが繰り返されると、関節がさらに悪くなって、筋肉内や関節内で出血を生じやすくなってきます。この悪循環が長く続くと最終的には血友病性関節症へと移行していきます（図1）。

図1血友病性関節症における悪循環